(资料图片仅供参考)

1、xx-xx(学校)：　　贵校学生xx-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：　　一、家庭人口x人，家庭成员组成：　　家庭年收入约000元　　二、主要收入来源：xx-xxx-xxx-xxx(填写)　　三、目前家庭主要困难:　　(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)　　确属贫困家庭。

2、特此证明。

3、　　村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门。

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